李明娟  棗莊市婦幼保健院

        隨著高剖宮產(chǎn)率居高不下及多胎政策的全面開(kāi)放，高危前置胎盤(pán)的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。高危前置胎盤(pán)包含中央性前置胎盤(pán)和兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。如果說(shuō)生孩子是女性一生中的一次歷劫，那么兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可以說(shuō)是“劫中之劫”。高危前置胎盤(pán)如不能得到妥善、有效的處理，可引發(fā)難治性大出血，甚至危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。這也是目前導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。而隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，在多學(xué)科協(xié)作的條件下幫助產(chǎn)科醫(yī)生控制高危前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血中發(fā)揮著重要的作用。

正常胎盤(pán)

        “兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)”由學(xué)者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)其胎盤(pán)覆蓋在子宮切口瘢痕處的前置胎盤(pán)。受精卵與子宮的關(guān)系，好比種子與土壤。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的“種子”恰巧種在了瘢痕處，而瘢痕處無(wú)法提供胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)，種子為了得到充分的血供，根部拼命地往下生長(zhǎng)，胎盤(pán)內(nèi)粗大的血管甚至?xí)┩缸訉m，侵犯膀胱，剖宮產(chǎn)時(shí)大出血，危害生命，故稱之為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，出血量一般在3000－5000ml，最多可達(dá)10000ml，而正常人體內(nèi)的血液量大約是體重的7~8%，如體重60公斤，則血液量約4200~4800毫升。

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)

       母愛(ài)是偉大的，即使明知“兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)”，很多女人也愿意為了保住孩子忽視自己的生命。介入治療被引入產(chǎn)科治療后，其能大大減少患者術(shù)中出血量及避免意外情況發(fā)生，已經(jīng)被廣大產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用于手術(shù)中。

        兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，為保證手術(shù)順利安全的實(shí)施，介入醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)制定一種最佳治療方案———暫時(shí)腹主動(dòng)脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)。先在局部麻醉下右股動(dòng)脈置入血管鞘，透視下引入球囊導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈。球囊植入后，快速實(shí)施氣管插管全身麻醉，隨即由產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒分娩后，立即按腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)中原定壓力值進(jìn)行阻斷。子宮順利縫合后可結(jié)束球囊阻斷。

       腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)

       腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是一種什么手術(shù)呢？竟然可以讓“兇險(xiǎn)的前置胎盤(pán)”變得不再兇險(xiǎn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)就是在數(shù)字血管造影機(jī)的（DSA）引導(dǎo)下，將球囊放置在腹主動(dòng)脈里，孕婦分娩過(guò)程中一旦出現(xiàn)大出血，立即擴(kuò)張球囊，堵住血管，阻斷血供，大大降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間短，胎兒受輻射劑量小，大大的提高了手術(shù)安全性；腹主動(dòng)脈球囊阻斷操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)需超選擇插管，經(jīng)股動(dòng)脈一側(cè)置入即可，對(duì)患者不良影響低。同時(shí)減少了轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療及縮短了術(shù)后住院日期，減少了病人費(fèi)用開(kāi)支，取得了良好的社會(huì)效益。

        自2017年我院率先在棗莊地區(qū)開(kāi)展了“腹主動(dòng)脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù)”特色新技術(shù)，為廣大兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕婦保駕護(hù)航。6年多來(lái)我院共計(jì)成功開(kāi)展60多例腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助下剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)一例并發(fā)癥產(chǎn)生。深受孕婦及家屬們的信賴與贊譽(yù)。